様式第13号(第13条関係)
鹿沼市市営住宅用途併用承認申請書
年　　月　　日　　
　鹿沼市長　　　　宛

申請人	住所
氏名　　　        　　　　　　　印	

　次のとおり市営住宅の用途併用の承認を受けたいので、別紙設計図添付の上、申請します。なお、市営住宅を明け渡すときは、自己の費用をもって原状回復又は撤去を行うことを誓約します。
住宅名	　　　　　　　　市営住宅　　　号棟　　　号室	
用途併用箇所	　	
用途	　	
理由	　	
期間	　自　　　　年　　　月　　　日　　至　　　　年　　　月　　　日