様式第12号(第10条関係)

鹿沼市市営若年勤労者用住宅入居継続承認申請書

年　　月　　日　　

　　鹿沼市長　　　　　　　　　　宛

入居者	住所
　　　市営若年勤労者用住宅　　号棟
氏名　　　　　　　　　　印
電話番号	

　私は、市営若年勤労者用住宅の入居者資格に該当しなくなりましたが、引き続き市営若年勤労者用住宅の入居を継続したいので、申請します。

1　入居継続の理由

2　入居継続を希望する期間(入居者資格に欠格した日から6月以内の期間とする。)
　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで